脓毒症管理

脓毒症

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应，可导致严重脓毒症和脓毒性休克。罹患这些严重病症的患者需要长期住院治疗，并且发病率和死亡率很高。拯救脓毒症运动的最新指南 (2012) 为改善患者治疗效果提供了清晰的策略。当时间紧迫时，您需要快速获取准确的信息。

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生物梅里埃是您脓毒症治疗路径的理想合作伙伴，能够为您提供快速、可靠的结果，帮助您作出可改善患者护理的正确临床决策。

脓毒症：分秒必争

脓毒症的早期治疗 — 拯救生命

“迅速采取简单、及时的干预措施，包括使用抗菌剂和静脉输液，可以减少一半的死亡风险。脓毒症疑似患者应立即转移至相应的治疗部门。脓毒症的早期治疗经济有效，能够减少患者的住院时间和重症监护时间。” 

-世界脓毒症日网站

脓毒症是一个复杂的炎症反应过程，它是全世界疾病发生和致死的一个尚未被认可的主要原因。然而，全世界每年有 2000 至 3000 万例脓毒症患者，每 3-4 秒就有 1 人死于脓毒症1。它是由身体免疫系统针对严重感染产生的急性反应所引起的。严重的脓毒症会导致器官功能障碍，如果低血压持续，身体还可能会进入致命性极高的脓毒性休克状态2,10。脓毒症对其幸存者的长期影响包括永久性的器官损伤，以及生理和智力障碍3,4。

尽管医学在不断进步，但严重脓毒症的发病率却在迅速上升5,6,10。随着脓毒症的发病率上升，其治疗成本也在上升：在美国，1997 年到 2008 年间的住院治疗费用上升了 11.9%5；在德国，据报道，典型案例的治疗成本在过去十年间增加了一倍多7。

 

“黄金一小时”

早期诊断和合理治疗对于改善脓毒症患者治疗效果影响巨大。事实上，开始治疗的时间延误得越久，患者存活的机会将会大大下降。如果患者在诊断的第一个小时内就接受抗菌剂治疗，其生存机会接近 80%；此后每隔一小时下降 7.6%。然而，如果患者一开始接受了不当的抗菌剂治疗，其生存机会可能会下降五倍9。

 

最新指南：高效响应方案

由美国重症医学会和欧洲危重病医学会共同发起的拯救脓毒症运动最近出版了第三版指南：拯救脓毒症运动：严重脓毒症和脓毒性休克治疗国际指南：201210。该指南基于多项研究，可为您提供重要建议，以确保最佳的患者治疗效果。

拯救脓毒症运动指南建议首先从初始复苏开始，然后开展 10 项推荐的护理和监测治疗，还针对儿科给出了特殊注意事项10。微生物实验室在脓毒症治疗路径中起着至关重要的作用，尤其是对于一些关键的建议：常规患者筛查、诊断和抗菌剂治疗。

 

拯救脓毒症的一些关键建议（总结）*

  • 应该对可能存在脓毒症风险的患者进行常规筛查 (B.1.)
  • 在不会明显延迟抗菌剂治疗的前提下 (> 45 min)，启动抗菌剂治疗之前应至少进行 2 组血液培养检测（好氧瓶和厌氧瓶）(C.1.)
  • 抗菌剂治疗应该在初步确诊的 1 小时内开始 (D.1.)
  • 应每天重新评估抗菌剂治疗方案的疗效 (D.2b.)
  • 应使用降钙素原 (PCT) 等生物标志物来确定是否应该对出现感染但随后感染证据消失的患者停用抗生素 (D.3.)
  • 对于重症患者、难治疗患者或由多重耐药菌引起感染的患者，从初始治疗阶段开始就应采用联合治疗方案 (D.4a.)

*完整指南，请访问：http://www.sccm.org/Documents/SSC-Guidelines.pdf

 

临床医生需要依赖快速、可靠的诊断作出临床决策 — 以确保治疗的顺利进行。那么体外诊断如何能助帮您应对这一挑战呢？

 

脓毒症早期患者管理

当患者疑似患有脓毒症时，应于开始抗菌剂治疗之前的第一个小时内获取适当的培养物（血液或感染部位样本）。生物标志物（如降钙素原 (PCT)）也能快速（20 分钟）地为诊断或预后提供支持结果。为了尽快开始适当的治疗，不仅需要识别病原体，还要检测病原体对抗菌剂的耐受性。必须持续监控抗生素的治疗效果。最后，流行病学监测和抗菌活性分析有助于确定当地流行病学策略和医院的抗菌策略。

生物梅里埃深知，这其中的每一步都不是孤立的，而是涉及微生物实验室和临床护理设置之间密切合作的持续护理过程。这就是为什么我们要开发以患者为中心的脓毒症全局解决方案，在这整个过程中为您提供支持。我们了解，有效的实验室结果能够带来合理的临床决策并改善患者治疗效果。

 

 

 

 

 

 

参考文献：

  1. WSD fact sheet 2013/www.world-sepsis-day.org
  2. Angus DC, et. al. Epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome and associated costs of care. Crit Care Med 29 (7) : 1301-10. 2001
  3. Iwashyna, TJ, et. al. Long-term cognitive impairment and functional disability among survivors of severe sepsis. JAMA 304(16):1787–94. 2010.
  4. Chang HJ; et. al. (2010) Sepsis. JAMA 304 (16):1856.
  5. Hall, Margaret Jean, et. al. (2011). Inpatient Care for Septicemia or Sepsis: A Challenge for Patients and Hospitals. NCHS Data Brief. No. 62
  6. International Organizations Declare Sepsis a Medical Emergency. Issued by an expert panel representing 20 adult and pediatric intensive care societies, October 4th 2010. 2010: Press release. http://www.prnewswire.com/news-releases/international-organizations-decl...
  7. Vincent JL, et al. Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study. Crit Care Med, 34:344-353, 2006.
  8. Kumar, A, et. al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med. 2006 Jun;34(6):1589-96.
  9. Kumar, A, et. al. Initiation of inappropriate antimicrobial therapy results in a fivefold reduction of survival in human septic shock. Chest. 2009 Nov;136(5):1237-48.
  10. Dellinger RP, et al. “Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012”. Crit Care Med. 2013 Feb;41(2):580-637
 
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