HIV 感染

HIV 感染

定义

人类免疫缺陷病毒 (HIV) 是一种慢病毒（逆转录病毒的一种），主要攻击人类免疫系统中重要的白细胞，包括巨噬细胞、树突细胞，其中辅助性 T 细胞（CD4 淋巴细胞）尤其易受攻击²。

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HIV 感染并破坏免疫系统细胞，或使其失去原有功能，从而导致免疫系统恶化，进而无法抵抗感染。如果不进行抗逆转录病毒治疗，该病一般有以下几个发展阶段：

• 第一年：CD4 淋巴细胞在短时间内数量迅速下降；
• 在数月至 10 年以上的任意时间段内发展：CD4+ T 细胞数量缓慢降至临界水平以下，导致免疫系统不能再抵抗机会性感染；
• 最终阶段：开始全面爆发 AIDS（获得性免疫缺陷综合征），临床特征为感染一种或多种 HIV 相关的机会性感染或癌症，最终导致感染者死亡。
   

诊断

感染 HIV 的人往往并不知道自己已被感染³，一部分原因是感染初期通常没有症状。然而这些人具有传染性，可能会不知不觉地传播该疾病。这就是为什么许多专家建议在成年人、青少年和孕妇的常规医疗护理中进行 HIV 检测的原因³。早期诊断有助于防止疾病传播，并且能够让患者尽快开始接受抗逆转录病毒治疗。越来越多的证据表明，越早开始治疗,患者的生活质量越高，疾病传播风险越低，发展成为艾滋病的几率也越低³。

诊断测试

HIV 的传统筛查方法通常是首先检测血液样品、唾液或尿液中是否存在 HIV 抗体。

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• 在抗体数量足够多的情况下（平均为暴露于病毒后的 22 天内），这些检测的灵敏度和准确性很高。
• 采用能够同时检测　HIV 抗体和 HIV1 p24 抗原的联合型“第 4 代”ELISA （酶联免疫吸附测定）检测，能够比只检测抗体更早地有效检测出 HIV³
• 床旁快速检测有助于普及疾病筛查，使更多的人尽早接受检测。这对于　HIV　检测还不够普及的发展中国家而言尤为重要。
• 检测结果为阳性时，还需进行确认，通常采用 HIV-1 蛋白印迹或免疫荧光分析法。

监测

• 使用定量分子检测，如 PCR（聚合酶链式反应）或 NASBA（基于核酸序列的扩增）检测 HIV 阳性患者的病毒载量。定期监测病毒载量至关重要，这有助于确保开展有效的抗逆转录病毒治疗⁴。
• 采用干血斑 (DBS) 分析法能够简化病毒载量监测的血液样品采集和运输过程。其简单的滤纸形式让全世界的监测分析变得更加方便，尤其是在偏远地区。

预防/治疗

预防

目前还没有针对 HIV 的疫苗，因此旨在根除这种疾病的教育和政治运动（包括《2011 联合国艾滋病政治宣言》）都将预防 HIV 感染的传播作为关键战略⁵。主要预防方法包括：

• 通过（更）安全的性行为降低性传播的风险：
  
  • 减少性伴侣的数量
  • 坚持使用安全套³
• 抗逆转录病毒治疗能够通过以下几种途径降低传播风险：
  
  • 降低 HIV 感染者体内的病毒数量，从而降低传播风险（包括母婴传播）^6,7
  • 暴露于病毒后立即治疗能够降低继续传染 HIV 的风险⁸
  • 建议高危人群（重点：与男性有性关系的男性或变性女性；单阳性的异性伴侣）服用暴露前预防药物 (PrEP)⁹
• 定期筛查血液制品和供体器官已将输血和器官移植的传播风险降至极低水平¹⁰
• 针对静脉注射吸毒者的针具更换项目有助于防止 HIV 病毒通过共用针头传播¹¹

治疗

目前还没有 HIV 或艾滋病的特效药，但如今针对 HIV 的抗逆转录病毒药物治疗能够极大改善 HIV 感染者的生活质量及预后。

• 目前有四种抗逆转录病毒 (ART) 治疗药物
  
  • 核苷类逆转录酶抑制剂 (RTNI)
  • 非核苷类逆转录酶抑制剂 (nRTNI)
  • 穿入/融合抑制剂 (FI)
  • 蛋白酶抑制剂 (PI)
• 采用上述四种类别的 ART* 中至少三种的药物组合可以优化治疗¹²。该疗法可称作“三联疗法”或“鸡尾酒疗法”。
• 治疗的关键目标是要降低血浆病毒载量。
• 同时还需监测 CD4、病毒载量、安全性和代谢状态。
• HIV 感染者还应接受免疫接种和服用预防药物，以保护他们免受机会性感染³。

指南

• World Health Organisation (WHO) Consolidated guidelines on the use of antiretrovirals for treating and preventing HIV infection
  http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/arv2013/en/
• World Health Organisation (WHO) Global update on HIV treatment 2013: results, impact and opportunities
  http://www.who.int/hiv/pub/progressreports/update2013/en/
• UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemic 2012
  http://www.unaids.org/
• Screening for HIV: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
  Virginia A. Moyer, MD, MPH, on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Annals of Internal Medicine Clinical Guidelines: April 30, 2013
  http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf13/hiv/hivfinalrs.pdf
• WHO recommendations on the diagnosis of HIV infection in infants and children
  WHO: 2010. (NLM classification: WC 503.1)
  http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599085_eng.pdf
• Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents.
  http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf 

参考文献

1. UNAIDS, WHO 2011
2. Cunningham, A. et al. "Manipulation of dendritic cell function by viruses".Current opinion in microbiology 13 (4): 524–529. . 
3. Moyer, VA. Annals of Internal Medicine Clinical Guidelines: Screening for HIV: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. April 30, 2013
4. Dewar R, et al. Diagnosis of human immunodeficiency virus infection. In: Mandell GL, Bennett GE, Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2009:chap 119.
5. UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemic 2012
6. Cohen MS, et al. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. The HPTN 052 Study Team.N Engl J Med 2011.
7. WHO recommendations on the diagnosis of HIV infection in infants and children. WHO: 2010. (NLM classification: WC 503.1)
8. CDC. Antiretroviral post-exposure prophylaxis after sexual, injection-drug use, or other non-occupational exposure to HIV in the United States: recommendations from the U.S. Department of Health and Human Services. MMWR 2005;54(No. RR-2):1-20
9. Guidance on oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) for serodiscordant couples, men and transgender women who have sex with men at high risk of HIV: Recommendations for use in the context of demonstration projects. WHO: July 2012.
10. Rogers MF, et al. National Center for Infectious Diseases Jones WK., Dr. P.H. Office of the Associate Director for HIV/AIDS. Guidelines for Preventing Transmission of Human Immunodeficiency Virus Through Transplantation of Human Tissue and Organs. CDC: May 20, 1994 / 43(RR-8);1-17
11. Bruneau J, et al. Trends in Human Immunodeficiency Virus Incidence and Risk Behavior Among Injection Drug Users in Montreal, Canada: A 16-Year Longitudinal Study. Am. J. Epidemiol. (2011) 173 (9): 1049-1058.
12. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Department of Health Services (http://www.aidsinfo.nih.gov/)

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