院内感染

在医疗机构中，人们由于患病及身体虚弱原因，罹患感染性疾病的风险更高，给医疗机构带来了很大的挑战。院内感染 (HAI) 是导致患者发病和死亡的常见原因，并且给医疗保健系统带来了沉重的经济负担。

据 WHO 统计：

  • 欧洲：每年有超过 110000 人遭受 HAI 感染，其中有 37000 人直接死于 HAI
  • 美国：每年有 99000 人死于 HAI
  • 医疗资源匮乏地区：ICU 中的 HAI 相关死亡病例中有 1/4以上是可以避免的
  • 年度经济负担：欧洲 70 亿欧元；美国 65 亿美元

资料来源：World Health Organization 2011: Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide

定义

院内感染 (HAI) 是由细菌、病毒和真菌引起的。人们在任何地方都有可能感染该类疾病中的大部分，但在医疗机构中，它们带来的挑战更大。大多数 HAI 是由患者在感染之前体内已经存在的细菌引起的，并且可能在患者之间或患者与医护人员之间发生交叉感染。医疗机构的环境也有可能成为感染源，微生物可通过空气、水或各种物体表面进行传播。医疗机构的患者比普通人群更易受到感染，因为他们处于患病状态，身体更虚弱（如早产儿、老人或免疫功能低下的患者），并且会暴露于各种侵入性治疗方式中。
 

HAI 是一项全球性的挑战

在许多高收入国家，国家和地区卫生部门以及独立的医疗保健机构都投入到了针对 HAI 的预防、控制、监测和报告措施中。虽然最近几年较为重大的 HAI 事件已显著减少，但其发病率依然很高，尤其是在高危人群中。例如，在高收入国家，约 25-30% 的 ICU 患者至少都会经历一次 HAI 感染1,2。在低收入和中等收入国家，由于基础设施落后及个人和环境卫生的相关问题，HAI 更加严峻。据 WHO 统计，低收入和中等收入国家的 ICU 获得性感染至少比高收入国家高 2-3 倍，并且医疗设备相关感染可能比美国高 13 倍1。

HAI 包括各种类型的感染，如尿道感染（最常见于高收入国家1,2）、外科手术部位感染（最常见于低收入国家1）、呼吸道感染、胃肠道感染和血液感染。耐药菌的出现加剧了 HAI 的传播和严重程度。经历 HAI 爆发的医疗机构将面临严峻的医患护理关系、经济负担，以及 HAI 对其形象和声誉的潜在负面影响。
 

在什么情况下应将感染视为 HAI？

如果患者入院时不存在感染，但在进入医疗机构的 48 小时或更长时间之后发生了感染，则应称为院内感染 (HAI)。对于外科手术患者，术后三个月甚至长达一年时间（骨手术或关节手术）发生的感染也应考虑是 HAI3。

 

诊断

定期仔细监测医疗机构中所有患者的感染性疾病患病状况非常关键，尤其是对于 ICU 患者或由于其他原因具有高患病风险的患者。体外诊断可精确判断致病感染源，测试其药物敏感性，有助于选择适合的抗菌治疗方案。通过调查高危患者群体和快速确定感染源来确认和控制可能的流行病爆发。
 

HAI 通常涉及的微生物1,2,4

  • 金黄色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)
  • 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)
  • 肠球菌 (Enterococci)
  • 大肠埃希菌 (Escherichia coli)
  • 肺炎克雷伯菌 (Klebsiella pneumoniae)
  • 耐碳青霉烯类肠杆菌 (CRE)
  • 难辨梭菌 (Clostridium difficile)
  • 产超广谱 β-内酰胺酶肠杆菌科 (ESBL)
  • 铜绿假单胞菌 (Pseudomonas aeruginosa)
  • 鲍曼不动杆菌 (Acinetobacter baumannii)
  • 耐万古霉素肠球菌 (Enterococcus)
  • 链球菌 (Streptococci)
  • 白假丝酵母 (Candida albicans)

 

预防和管理/治疗

预防和管理

应对 HAI 的预防措施必须在患者和医疗机构范围内同时实施。
 

  • 环境控制

    • 定期监测空气、水质和物体表面
    • 对设备和环境进行严格清洗及消毒
    • 适当的时候进行患者隔离（或集中护理）
  • 感染控制
    • 密切监测高危患者和人群
    • 勤洗手，养成良好的卫生习惯
    • 保证医疗程序的卫生条件
    • 合理使用抗菌药物
    • 按规定使用医用导管
  • 监管
    • 疾病爆发应急管理
    • 对细菌耐药性感染自动预警
    • 信息传输和管理
    • 高水平、协调一致的报告
    • 流行病学监测和追踪
  • 治疗
    • 适当的抗菌剂治疗
    • （如果可能的话）尽早移除临时医疗设备（如医用导管）
    • 进行治疗监测，尽早停用抗菌剂

 

指南

 

 

​参考文献

1. World Health Organization 2011: Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide

2. CDC, Public Health Reports 2007: Estimating Health Care-Associated Infections and Deaths in U.S. Hospitals, 2002

3. CDC/NHSN 2014: Surveillance Definitions for Specific Types of Infections 

4. CDC: Antibiotic Resistance in the United States 2013

 

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